Dépistage
Néphrologie pédiatrique · Recommandations HAS
Dépistage des maladies rénales chroniques de l'enfant
Le dépistage des maladies rénales chroniques (MRC) chez l'enfant est crucial : une détection précoce permet de ralentir la progression de la maladie et de prévenir des complications graves.
Publié le 28 septembre 2024
9 min de lecture
Revu médicalement le 14 janvier 2025
Table des matières
- Qu'eQu'est-ce qu'une MRC ?
- Pourquoi dépister ?
- Quels enfants a dépister ?
- Comment dépister ?
- Rôle du pédiatre
- Télécharger le PDF
Qu'est-ce qu'une maladie rénale chronique ?
La MRC est caractérisée par des marqueurs d'atteinte rénale persistants pendant plus de 3 mois : anomalies morphologiques, histologiques, urinaires, ou un débit de filtration glomérulaire anormal.
Bien que moins fréquentes que chez l'adulte, les MRC existent chez l'enfant et peuvent avoir des causes très diverses : malformations congénitales des reins et des voies urinaires, maladies glomérulaires, maladies héréditaires, etc.
Définition clinique
Atteinte rénale ou baisse du DFG persistant > 3 mois. Les MRC peuvent affecter la croissance, le développement psychomoteur et la qualité de vie de l'enfant.
Pourquoi dépister ?
Le risque principal de la maladie rénale chronique est la progression vers l'insuffisance rénale chronique terminale, qui nécessite une épuration extrarénale (dialyse ou transplantation).
Or la MRC peut rester asymptomatique pendant une longue période : l'enfant peut ne présenter aucune anomalie apparente. Un dépistage précoce est donc essentiel pour prévenir les complications graves.
Point de vigilance
L'absence de symptôme n'élimine pas une MRC. Chez un enfant à risque, la normalité clinique ne dispense jamais du contrôle de la protéinurie, de la pression artérielle et de la fonction rénale.
Quels enfants a dépister ?
Le dépistage de la MRC doit être proposé aux enfants à risque, identifiés sur les antécédents et le contexte clinique suivants :
Antécédent familial de maladie rénale chronique
Antécédent personnel de néphrectomie partielle ou totale
Maladie de système
Antécédents de traitement d'un cancer
Prise des médicaments néphrotoxiques
Cardiopathie congénitale
Antécédent d'épisode d'insuffisance rénale aiguë
Malformation rénale ou des voies urinaires en pré- ou post-natal
Obésité de l'enfant
Poids de naissance inférieur à 2,5 kg
Infections urinaires à répétition
Hypertension artérielle
Comment dépister ?
Les outils de dépistage sont relativement simples et non invasifs, et peuvent être intégrés au suivi habituel de l'enfant.
Examen des urines (bandelette urinaire)
Rapide, peu coûteuse et réalisable lors des consultations de routine.
• Protéinurie : recherche de protéines urinaires, signe précoce de dysfonctionnement rénal.
• Hématurie : présence de sang dans les urines.
• Nitrites et leucocytes : peuvent indiquer une infection urinaire.
Mesure de la pression artérielle
À interpréter selon les courbes de référence pour l'âge, le sexe et la taille.
• L'hypertension artérielle est à la fois une cause et une conséquence de la MRC.
• Sa détection est systématique, avec un brassard adapté à l'âge, est essentielle.
Créatinine sanguine et DFG
Un DFG anormal persistant plus de 3 mois définit la maladie rénale chronique.
• Le débit de filtration glomérulaire reflète la capacité des reins à filtrer le sang.
• La formule de Schwartz utilise la créatinine, la taille et l'âge de l'enfant.
• La créatinine est un marqueur de la fonction rénale : son taux sanguin permet d'estimer le DFG.
Échographie rénale et des voies urinaires
Examen non invasif, à privilégier en première intention en imagerie.
• Visualisation de la taille et de la forme des reins.
• Détection d'anomalies structurelles : dilatation, kystes, malformations.
Conseil d'expert
Une protéinurie isolée doit être confirmée sur un second prélèvement, de préférence sur les urines du matin, avant toute conclusion : la protéinurie orthostatique de l'adolescent est fréquente et bénigne.
Rôle du pédiatre
Le rôle du pédiatre est de confirmer la MRC, de préciser le diagnostic étiologique et les complications éventuelles, puis d'assurer le suivi de l'enfant, adapté au stade de la maladie.
Confirmer la persistance des anomalies au-delà de 3 mois.
Rechercher la cause : uropathie, néphropathie glomérulaire, maladie héréditaire.
Dépister les complications : croissance, anémie, os, tension artérielle.
Orienter vers le néphrologue pédiatre selon le stade et l'étiologie.
Ressources et références
Ce guide fournit des renseignements sur les méthodes de dépistage et les étapes du diagnostic, en se basant sur les recommandations publiées par la Haute Autorité de Santé (HAS).
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