Tableau comparatif
Néphrologie pédiatrique · Recommandations HAS
Dialyse péritonéale ou hémodialyse ?
L'instauration d'une dialyse chez l'enfant n'est qu'une étape dans le processus vers la greffe rénale, qui reste le traitement de choix de l'insuffisance rénale terminale (IRT) de l'enfant.
Publié le 30 septembre 2024
8 min de lecture
Revu médicalement le 18 janvier 2025
Table des matières
- Contexte et chiffres
- Les modalités de suppléance
- Choisir la modalité
- Tableau comparatif
- L'hémodialyse
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Contexte et chiffres
Chez l'enfant en insuffisance rénale terminale, deux méthodes de suppléance rénale sont disponibles : la dialyse péritonéale (DP) et l'hémodialyse (HD). Le choix dépend de l'âge, du contexte médical et des ressources du centre.
En Europe, 20 % des enfants en insuffisance rénale terminale bénéficient d'une transplantation rénale.
Seuls 33 % débutent par l'hémodialyse (HD) en attendant la greffe rénale.
Près de la moitié des enfants commencent par la dialyse péritonéale (DP).
La répartition HD / DP varie selon les ressources et les pratiques du centre qui traite l'enfant.
Objectif du traitement
La dialyse est une étape transitoire vers la transplantation rénale, traitement de choix de l'IRT de l'enfant.
Les deux modalités de suppléance
La DP et l'HD répondent au même objectif d'épuration extrarénale, avec des organisations et des contraintes très différentes pour l'enfant et sa famille.
Modalité de première intention chez le nourrisson et le jeune enfant.
Des mesures diététiques adaptées aux besoins de l'enfant en croissance sont indispensables.
Choisir la modalité
Il est nécessaire d'installer la dialyse pédiatrique dans un centre spécialisé, avec un personnel soignant compétent dans les domaines techniques de la dialyse et l'éducation thérapeutique du patient.
La DP est la modalité privilégiée, surtout pendant les 2 premières années de vie.
L'HD est proposée chez les enfants plus âgés.
L'HD est proposée lorsque la DP n'a pas fonctionné.
L'HD est proposée en cas de contre-indication à la DP (chirurgie abdominale, omphalocèle...).
La dialyse pédiatrique doit être installée dans un centre spécialisé.
Le personnel soignant doit être compétent en technique de dialyse et en éducation thérapeutique.
Point de vigilance
Une contre-indication abdominale (chirurgie, omphalocèle) oriente d'emblée vers l'hémodialyse. À l'inverse, un échec de DP ne doit pas retarder le passage en HD.
Tableau comparatif
Synthèse des principales différences entre les deux modes de suppléance rénale chez l'enfant.
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Conseil d'expert
La dialyse péritonéale est rarement contre-indiquée : elle mérite d'être proposée à la plupart des enfants en insuffisance rénale terminale, sous réserve d'une éducation rigoureuse aux soins du cathéter.
Organisation pratique de l'hémodialyse
Séances programmées en milieu hospitalier, généralement trois fois par semaine.
Durée de 3 à 4 heures par séance, adaptée au poids et à la tolérance de l'enfant.
Surveillance de la tension artérielle et du métabolisme phosphocalcique.
Accompagnement diététique adapté aux besoins de l'enfant en croissance.
Ressources et références
Ce guide propose des informations relatives aux deux méthodes de suppléance — dialyse péritonéale et hémodialyse — en se basant sur les recommandations publiées par la Haute Autorité de Santé (HAS).
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