Épidémiologie et définitions
En cas de fièvre, une infection urinaire est retrouvée chez 7,5 % des filles de moins de 3 mois, 20 % des garçons non circoncis et 2,4 % des garçons circoncis. Après l'âge de 1 an, l'infection urinaire touche plus souvent les filles, avec un pic de fréquence entre 2 et 3 ans.
Définition clinique
On distingue les infections urinaires hautes (pyélonéphrite aiguë, atteinte du parenchyme rénal, à risque de cicatrice rénale) des infections urinaires basses (cystite, limitée à la vessie).
Une fièvre élevée à 39–40 °C, des frissons, des sueurs, une altération de l'état général et des douleurs abdominales ou lombaires orientent vers une pyélonéphrite aiguë.
En cas d'infection urinaire basse ou de cystite, les signes cliniques se limitent aux signes vésicaux.
Check-list des symptômes à rechercher
Alerte : avis médical urgent
Chez le nourrisson de moins de 3 mois fébrile, toute suspicion d'infection urinaire impose une évaluation hospitalière immédiate. Ne jamais débuter une antibiothérapie sans prélèvement d'urines préalable.
Confirmation du diagnostic
On débute par une analyse d'urine à la bandelette réactive, à la recherche de nitrites et d'une leucocyturie. Lorsque ces deux tests sont négatifs, la valeur prédictive négative est proche de 98 % ; la valeur prédictive positive est plus faible, de l'ordre de 75 %.
Si la bandelette est positive, il est indispensable de réaliser systématiquement un examen cytobactériologique des urines (ECBU) avec antibiogramme afin de confirmer l'infection urinaire.
Traitement antibiotique
(figure en bas)
Le traitement antibiotique doit être débuté immédiatement après la confirmation du diagnostic, sans attendre l'identification du germe ni l'antibiogramme.
Le choix initial de l'antibiothérapie est guidé par la connaissance du profil de résistance des germes urinaires les plus fréquemment observés dans la région. Le traitement est ensuite adapté à l'examen bactériologique direct des urines et au résultat de l'antibiogramme.
Quel que soit le traitement initial — et plus encore s'il s'agit d'un traitement oral — il est nécessaire de récupérer le résultat de l'antibiogramme le plus rapidement possible afin d'adapter le traitement au plus tard dans les 36 à 48 heures en cas de souche résistante.
Une échographie des voies urinaires est recommandée après un premier épisode de pyélonéphrite aiguë chez le nourrisson, à la recherche d'une uropathie sous-jacente.
Ce guide présente les recommandations les plus récentes émises par le Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (GPIP) pour le traitement des infections urinaires de l'enfant.
