مستجدات حول
التهاب المسالك البولية لدى الأطفال
تشخيص موجَّه، علاج قصير بالمضادات الحيوية، متابعة سريرية مدروسة — خلاصة توصيات 2025.
مقال بقلم
د. سرسوب نصر الدين
ما الجديد في 2025 حول؟
التهاب المسالك البولية لدى الأطفال
تُبرز التوصيات الحالية مقاربة "الأقل هو الأفضل"، بالتركيز على تشخيص أسرع بفضل الشريط البولي، وعلاج بالمضادات الحيوية أقصر مدةً وأكثر استهدافاً، ومتابعة سريرية دون فحوص بيولوجية أو تصويرية غير ضرورية في حال التطور الإيجابي.
إحصائيات
هل التهابات المسالك البولية شائعة؟
التهاب المسالك البولية عند الطفل حالة شائعة تتطلب تكفلاً سريعاً لتجنب المضاعفات، لا سيما على مستوى الكليتين (التهاب الحويضة والكلية الحاد).
من الضروري فهم أن عدوى المسالك البولية قد تكون مجرد التهاب مثانة (عدوى المثانة، غالباً حميدة) أو التهاب الحويضة والكلية الحاد (عدوى الكليتين، قد تكون خطيرة).
بعد سن السنة، يصيب التهاب المسالك البولية البنات أكثر من الأولاد، مع ذروة تواتر في حوالي 2 إلى 3 سنوات.
وتتمثل العدوى الأكثر شيوعا في التهابات المسالك البولية السفلية.
البنات
7,5 % من الحالات تخص من هم دون 3 أشهر.
الأولاد المختونون
2,4 % من الحالات تخص الأولاد المختونين.
الأولاد غير المختونين
20 % من الحالات تخص الأولاد غير المختونين.
الأعراض السريرية
ما هي أعراض التهاب المثانة؟
في حالة التهاب المسالك البولية السفلي أو التهاب المثانة، تقتصر الأعراض السريرية عند الطفل الأكبر سناً على علامات مثانية مثل كثرة التبول، والحرقة أثناء التبول، وآلام أسفل البطن، وعودة حوادث التبول اللاإرادي (نهاراً أو ليلاً)، وأحياناً بيلة دموية.
عسر التبول، بل واحتباس البول، يستوجبان البحث عن خلل في الجهاز البولي السفلي. سريرياً، لا توجد حمى، والحفرتان القطنيتان لينتان وغير مؤلمتين.
الرضيع والطفل الصغير
عند الرضيع والطفل الصغير، يكون تشخيص التهاب المثانة المعزول صعباً جداً، لأن العلامات غالباً غير نوعية وقد تُخفي التهاب الحويضة والكلية، مثل الحمى (قد تكون العلامة الوحيدة، لكن مع خطر مرتفع لالتهاب الحويضة والكلية)، والتهيّج، والبكاء أثناء التبول، والبول كريه الرائحة، أو اضطرابات هضمية مثل القيء أو الإسهال.
نقطة تنبيه
كل حمى عند الرضيع أو الطفل الصغير مع الاشتباه في عدوى المسالك البولية يجب اعتبارها التهاب حويضة وكلية إلى أن يثبت العكس، وتستلزم تقييماً سريعاً.
تحتل البيلة الجرثومية اللاعرضية مكانة خاصة، وتتميز بغياب أي علامة سريرية. وهي حالة شائعة تحدث عند 1 إلى 3 % من الرضع والأطفال في سن ما قبل التمدرس، وعند 1 % من الأطفال الأكبر سناً.
البيولوجيا
من الناحية البيولوجية لالتهاب المثانة
في حالة التهاب المثانة البسيط، تكون العلامات الالتهابية الدموية في العادةً طبيعية أو مرتفعة قليلاً، لأن العدوى تتمركز في المثانة.
• في تعداد الدم الكامل (FNS)، من الشائع أن يكون عدد الكريات البيضاء طبيعياً.
• واسمات الالتهاب، مثل البروتين المتفاعل C (CRP) وسرعة الترسيب (VS)، تكون طبيعية.
• ارتفاع نسبة CRP (> 20 ملغ/ل أو > 40 ملغ/ل حسب المراجع والسن) حجة رئيسية لصالح التهاب الحويضة والكلية الحاد، مما يستلزم تكفلاً أكثر صرامة.
الأعراض السريرية
كيف يظهر التهاب الحويضة والكلية الحاد؟
اجتماع حمى مرتفعة تبلغ 39 إلى 40 °م، مع قشعريرة وتعرّق وتدهور الحالة العامة وآلام بطنية أو قطنية، يوحي بـالتهاب الحويضة والكلية الحاد.
لعدوى المسالك البولية عند المولود الجديد خصائص مميزة :
• صورة عدوى وليدية شديدة.
• حمى غير ثابتة.
• قد يرافقها أحياناً فقدان الشهية.
• قد تتظاهر أيضاً باليرقان.
• ضعف في اكتساب الوزن.
يجب أن يكون الفحص الخلوي الجرثومي للبول منهجياً في حالة اليرقان المرضي مجهول السبب.
انقر على الصورة لتكبيرها
البيولوجيا
من الناحية البيولوجية لالتهاب الحويضة والكلية
ارتفاع عدد الكريات البيضاء، خاصة العدلات، علامة كلاسيكية لعدوى الكلية.
يلعب ارتفاع CRP دوراً رئيسياً بيولوجياً في التمييز بين التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة (حيث يكون CRP طبيعياً أو مرتفعاً قليلاً).
ثبتت فائدة معايرة البروكالسيتونين (PCT) في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد؛ إذ تكون نسبته أعلى بشكل ملحوظ في عدوى المسالك البولية العلوية مقارنة بالسفلية.
النتائج الإيجابية لـجراثيم الدم أثناء العدوى القوية أو عند رضيع دون 3 أشهر تدل على تجرثم الدم (مرور الجرثومة إلى الدم)، وهي علامة خطورة تبرر تكفلاً أكثر صرامة.
المقارنة
التشخيص الأولي أمام التهاب المسالك البولية
لتوجيه التشخيص، من الضروري إجراء فحص الشريط البولي (BU) عند الاشتباه في عدوى المسالك البولية عند الطفل.
نبحث عن وجود:
النتريت: وجوده نوعي جداً لبيلة جرثومية بجراثيم سالبة الغرام (البكتيريا المعوية مثل E. coli).
الكريات البيضاء (إستراز الكريات البيضاء): وجودها يدل على التهاب أو عدوى (بيلة كريات بيضاء)، لكن ليس بالضرورة على المستوى البولي.
الغياب المتزامن للكريات البيضاء والنتريت يجعل تشخيص عدوى المسالك البولية غير محتمل بـقيمة تنبؤية سلبية (VPN > 95%)، ويلزم البحث عن تشخيص آخر.
موثوقية الشريط البولي أقل عند الرضع دون 3 أشهر بسبب كثرة التبول، وانخفاض تركيز النتريت في البول، والغياب المحتمل لبيلة الكريات البيضاء.
الفحص الخلوي الجرثومي للبول (ECBU) هو الفحص المرجعي لتأكيد التشخيص، وتحديد الجرثومة المسؤولة، ومعرفة حساسيتها للمضادات الحيوية (مخطط التحسس).
يجب أن يكون منهجياً إذا كان الشريط البولي إيجابياً، أو عند وجود اشتباه قوي بعدوى المسالك البولية، لكن لا يجب أن يؤخر بدء العلاج، خاصة إذا تعلق الأمر بـالتهاب حويضة وكلية محتمل.
انقر على الصورة لتكبيرها
يطرح الأولياء غالباً هذه الأسئلة
هل التصوير بالصدى الكلوي ضروري لتشخيص عدوى المسالك البولية؟
ليس من الضروري إجراء تصوير لتشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد، لكنه قد يكون مفيداً في بعض الحالات الصعبة.
قد يكشف التصوير بالصدى عن تغير في النسيج، خاصة فرط الصدى.
المناطق ناقصة الصدى أقل تواتراً وقد تُنذر بتكوّن خراج.
في بعض الحالات المضللة، قد يوحي التصوير بالصدى لالتهاب الحويضة والكلية الحاد بوجود كتلة داخل الكلية.
التصوير بالصدى الكلوي مفيد بشكل خاص لكشف تشوه كامن في المسالك البولية، مما يزيد من خطر عدوى المسالك البولية.
يُفضَّل بدء استكشاف التشوهات الكلوية بتصوير بالصدى الكلوي، بعيداً عن نوبة العدوى.
العلاج
كيف نعالج التهاب المثانة؟
يتعلق الأمر بالعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم الذي يدوم من 3 إلى 5 أيام، فالعلاج القصير فعّال بقدر العلاج الطويل.
يمكن استعمال الأموكسيسيلين-حمض الكلافولانيك أو الكوتريموكسازول كخط أول، ثم التكييف لاحقاً حسب مخطط التحسس.
يجب تجنب C3G للتقليل من خطر ظهور مقاومة لهذه المضادات الحيوية.
نلجأ إلى العلاج بالحقن فقط في حالة المقاومة للمضادات الحيوية الفموية.
انقر على الصورة لتكبيرها
العلاج
علاج التهاب الحويضة والكلية حالة استعجالية !!!
بمجرد توضح التشخيص، يجب البدء فوراً بالعلاج بالمضادات الحيوية، قبل معرفة الجرثومة ومخطط التحسس للأدوية.
يُوجَّه الاختيار الأولي للمضاد الحيوي بمعرفة نمط مقاومة الجراثيم البولية الأكثر مصادفة محلياً.
يُوجَّه العلاج بـالفحص الجرثومي المباشر للبول ونتيجة مخطط التحسس.
الهدف من علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد هو تعقيم النسيج الكلوي للوقاية من الندبات الكلوية الدائمة.
المضادات الحيوية
مخطط التحسس
مهما كان العلاج الأولي، وخاصة إذا كان علاجاً فموياً، يجب الحصول على نتيجة مخطط التحسس في أسرع وقت لتكييف العلاج في أجل أقصاه 36–48 ساعة في حالة سلالة مقاومة.
انقر على الصورة لتكبيرها
الكشف المبكر
لماذا نستكشف التهابات المسالك البولية؟
يعتمد الاستكشاف على عوامل مختلفة، لكن التهاب المثانة البسيط عند الطفل الأكبر سناً لا يتطلب استكشافاً معمقاً، إلا في حالات خاصة مثل:
الإمساك، والتهابات المسالك البولية المتكررة، وتسربات البول، والحصى البولية، إلخ...
عند الرضع والأطفال الصغار، غالباً ما ترتبط عدوى المسالك البولية، خاصة التهاب الحويضة والكلية، بتشوهات كامنة في المسالك البولية. والخطر الرئيسي هو الإصابة الكلوية الدائمة (الندبات الكلوية).
الومضان الكلوي
يهدف الاستكشاف إلى تحديد عوامل الخطر والتشوهات في الجهاز البولي:
التشوهات الخلقية للكلى والمسالك البولية (CAKUT)، لا سيما الإرجاع المثاني الحالبي (RVU) الذي يمثل سبباً شائعاً جداً لالتهابات المسالك البولية.
الاضطرابات الوظيفية التي قد تُخل بالتبول وتسبب التهابات المسالك البولية، مثل الإمساك، وسلس البول الليلي، والتسربات البولية اليومية، والمثانة غير المستقرة أو حتى المثانة العصبية.
قد تنتج عدوى المسالك البولية عن عوامل نظافة وسلوك مثل سوء النظافة العجانية (البنات اللواتي يغتسلن من الخلف إلى الأمام) أو الحبس المفرط للبول.
المثانة الضخمة العصبية (VN)
الإرجاع المثاني الحالبي (RVU)
الملخص
النقاط الأساسية
التهاب المسالك البولية عند الطفل حالة شائعة تتطلب تشخيصاً وتكفلاً سريعين.
يجب أن يكون تشخيص عدوى المسالك البولية سريعاً وموجَّهاً بفضل استعمال الشريط البولي (BU).
التهاب الحويضة والكلية حالة استعجالية هدفها الوقاية من الندبات الكلوية الدائمة.
الـ ECBU ضروري للتأكيد وتحديد الجرثومة وإجراء مخطط التحسس، لكن لا يجب أن يؤخر بدء علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد.
العلاج احتمالي لكنه موجَّه في البداية، ثم يُكيَّف لاحقاً حسب نتائج مخطط التحسس.
يهدف الاستكشاف إلى تحديد عوامل الخطر والتشوهات في الجهاز البولي.
يمثل الإرجاع المثاني الحالبي سبباً شائعاً جداً لالتهابات المسالك البولية عند الطفل.
المصادر
المراجع والببليوغرافيا
- ESPID / ESPGHAN Clinical Practice Guidelines: Urinary Tract Infection in Children.
- American Academy of Pediatrics (AAP) – UTI Diagnosis and Management Guideline.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE) – Urinary Tract Infection in Under 16s.
- Traitements des infections urinaires de l’enfant mise a jour 2024 | Journal de pédiatrie et de puériculture 37 (2024) 150—157.
- Treatment of urinary tract infections in children update of 2023 | Infectious Diseases Now 53 (2023)
- Prise en charge des infections urinaires de l’enfant. Recommandations du groupe de pathologie infectieuse pédiatrique de la Société française de pédiatrie 2015
- Infections urinaires et reflux vésico-urétéral de l’enfant | EMC – Traité de Médecine Akos 2017
استكشف أيضًا
غسيل الكلى
غسيل الكلى البريتوني أم غسيل الكلى الدموي؟
اللغة الإنجليزية
العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب المسالك البولية
